Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Защита прав человека в Республике Казахстан: вызовы и перспективы» (10 декабря 2024 года, Астана)
Таким образом, для социальной адаптации слабовидящих осужденных необходима комплексная работа, включающая медицинскую помощь, психологическую поддержку, обучение и адаптацию условий среды. Примером позитивного опыта могут служить инициативы в исправительных учреждениях, где предоставляются дополнительные реабилитационные программы и технические средства поддержки. Однако недостатки в законодательном регулировании и организационных аспектах демонстрируют, что работа в этом направлении требует дальнейшего совершенствования.
С учетом результатов исследования, анализа проблем и выявленных причин, в заключение подчеркнем необходимость разработки и внедрения комплексных и стратегически продуманных мер для улучшения условий содержания слабовидящих осужденных в местах лишения свободы.
Прежде всего, ключевой задачей является подготовка квалифицированных специалистов, которые будут обучать сотрудников пенитенциарных учреждений работе с осужденными слабовидящими и оказывать необходимую помощь и поддержку. Такой персонал должен знать особенности зрительных нарушений, владеть методами коммуникации с осужденными с ограниченным зрением, а также быть подготовленным к взаимодействию в условиях специфических трудностей, возникающих в местах лишения свободы. Подготовка должна включать как теоретические, так и практические аспекты, связанные с использованием современных методов реабилитации, технологий и адаптивных средств.
Обучение сотрудников учреждениям, занимающимся вопросами исполнения наказаний, также является важным шагом в решении данной проблемы. Применение современных технологий и инструментов может значительно облегчить доступ слабовидящих осужденных к образованию и социальным программам. Инновационные технологии, такие как специализированное программное обеспечение с функцией звуковой поддержки, адаптивные устройства, инструменты для ориентирования и адаптированные учебные пособия, могут стать важным ресурсом для осужденных.
Необходимы также дополнительные программы по переподготовке и профессиональному обучению, ориентированные на осужденных с ограничениями по зрению. Программы должны предоставлять осужденным возможность освоить новые профессии и иметь доступ к трудоустройству после выхода из исправительных учреждений. Это позволит снизить социальную изоляцию и улучшить шансы на успешную реинтеграцию в общество.
Особое внимание следует уделить использованию международного опыта и практик в решении вопросов, связанных с правами и условиями содержания слабовидящих осужденных. Опыт стран Европы и США показывает, что эффективные программы поддержки осужденных с нарушениями зрения опираются на комплексный и кооперативный подход. Важно развивать сотрудничество между государственными органами, неправительственными организациями и общественными инициативами для создания благоприятной среды и обеспечения прав слабовидящих осужденных. Например, поддержка международных программ и обмен опытом могут позволить адаптировать успешные практики и технологии к условиям Казахстана.
Контроль за исполнением законодательства и нормативных актов также играет важную роль в решении данной проблемы. Необходимо усилить механизмы мониторинга и обеспечивать строгое соблюдение прав слабовидящих осужденных, чтобы предотвратить случаи дискриминации, изоляции и ограничений в их правах.
В конечном итоге, комплексный подход, включающий подготовку специалистов, внедрение современных технологий, социальную адаптацию, программы обучения и переподготовки, а также международное сотрудничество, позволит существенно улучшить условия содержания слабовидящих осужденных и создать для них равные возможности на реабилитацию и социальную интеграцию. Объединение усилий различных сторон - государства, неправительственных организаций и общества - может стать основой для устойчивых перемен и обеспечения прав слабовидящих осужденных.
Список использованных источников
1. В Казахстане осужденные инвалиды пребывают в таких же условиях, как и другие заключенные // [электр. ресурс] Информационный сайт zakok.kz URL: https://www.zakon.kz/redaktsiia-zakonkz/4860410-v-kazahstane-osuzhdennye-invalidy.html (дата обращения 10.12.2024);
2. Уголовно-исполнительный кодекс Республики Казахстан от 5 июля 2014 года № 234-V (с изменениями и дополнениями по состоянию на 21.07.2024 г.) //URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31577723&doc_id2=31577723#activate_doc=2&pos=144;-104&pos2=1711;-66 (дата обращения 10.12.2024);
3. «Декларация о правах инвалидов» принята резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1975 года //URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/disabled.shtml (дата обращения 10.12.2024);
4. Шампорова О.В. Психологическое сопровождение осужденных-инвалидов в условиях исправительного учреждения//Ведомости УИС. 2020. №2 (213). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskoe-soprovozhdenie-osuzhdennyh-invalidov-v-usloviyah-ispravitelnogo-uchrezhdeniya (дата обращения: 10.12.2024);
5. International Perspectives on Corrections and Rehabilitation // [электр. ресурс] Criminal Justice URL: https://criminal-justice.iresearchnet.com/criminal-justice-process/corrections-and-rehabilitation/international-perspectives-on-corrections-and-rehabilitation/ (дата обращения: 10.12.2024).
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В
ЗАКРЫТЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ И
УГОЛОВНОЙ ЮСТИЦИИ
Молчанов С.Н.
директор ОФ «Doktor S.N.», ответственный за курс психиатрии и
наркологии НАО «Медицинский университет Семей», врач-психиатр
«Права человека в медицинских учреждениях»
В 2023 году, участниками НПМ в регионах Республики Казахстан, было проведено 42 посещения медицинских организаций:
- 4 противотуберкулезных диспансеров и больниц;
- 26 психиатрических больниц и наркологических стационаров.
На территории области детских 17 из них: 13 домов ребенка, 1 центр фтизиопульмологии, 1 детский противотуберкулезный санаторий; 1 Областной детский психоневрологический центр и 1 спец-школа интернат для детей с нарушением интеллекта.
Результаты посещений вышеназванных объектов в текущем году показали, что ситуацию с положением пациентов, получающих медицинские услуги в области психического здоровья и при туберкулезе, не изменились.
Количество посещений учреждений подведомственных МЗ РК
Проведенный анализ выявленных нарушений, отраженных в Консолидированных докладах 2016-2023 годов, единообразен:
- Не соблюдение санитарно-эпидемиологических норм;
- Не соблюдение натуральных норм питания;
- Отсутствия элементарных условий для выполнения гигиенических процедур;
- Отсутствие работы, направленной на интеграцию и адаптацию пациента в социум, реабилитационной составляющей терапевтического процесса лечения пациентов;
- Отсутствие одежды, обуви, предметов гигиены;
- Отсутствие информированности пациентов об их правах и законных интересах в ходе пребывания в учреждениях системы здравоохранения;
- Ограничение права пациентов на прогулку.
Положительные моменты:
1. С учетом рекомендаций, данными в ходе превентивных посещений, участников НПМ все меньше и меньше замечаний на несоответствие норм площади на одного пациента;
2. Закуп продуктов происходит согласно правилам и нормам т.е. не закупаются аналоги натуральным продуктам;
3. Обновляется твердый и мягкий инвентарь;
4. Руководители медицинских организаций стали оперативнее реагировать на данные им рекомендации;
5. Институт региональных уполномоченных по правам человека позволил быстрее решать региональные проблемы, которые не решались годами.
Предложения по медицинскому обеспечению в учреждениях УИС
Привлекать независимых специалистов:
Статья 143. Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»
1. Оказание медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, помещенным в специальные учреждения, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы
2. Лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, медицинская помощь оказывается в порядке, определяемом уполномоченным органом.
3. Лица, указанные в пунктах 1 и 2 настоящей статьи, пользуются правами граждан Республики Казахстан при получении медицинской помощи, указанными в подпунктах 1), 2), 4), 5), 6), 7), 8) и 9) пункта 1 статьи 134 настоящего Кодекса.
Статья 134. Права пациентов
6) получение информации (данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информация о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию) и независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;
Особое значение имеет конкретный перечень прав, в которых могут быть ограничены люди в учреждении. Необходимо помнить, что список исчерпывающий, не подлежит расширительному толкованию и никто ни в каких случаях, за исключением прямо предусмотренных ст. 39 Конституции Республики Казахстан, не имеет права на такие ограничения.
Статья 39 Конституции Республики Казахстан
1. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только законами и лишь в той мере, в какой это необходимо в целях защиты конституционного строя, охраны общественного порядка, прав и свобод человека, здоровья и нравственности населения.
Спасибо за внимание!
врач, эксперт член ОО «Foresight Development»
Актаева Л.М.
советник председателя Правления
АО «Центр развития трудовых ресурсов», д.мед.н.
«Международный опыт медицинского обеспечения осужденных:
лучшие практики»
По данным Penal Reform International [1] численность заключенных во всем мире продолжает расти (на 24% с 2000 года), при этом более 11,5 миллионов человек лишены свободы каждый день. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы признаны уязвимой группой с точки зрения здоровья и благополучия: высокое бремя потребности в физическом и психическом здоровье и высокая заболеваемость (инфекционные болезни, включая ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты, хронические неинфекционные заболевания, психические расстройства) [2]. С каждым дополнительным заключенным на 1000 жителей происходит сокращение ожидаемой продолжительности жизни населения на 6 месяцев среди людей с самым низким уровнем дохода в США [3]. Более 40% освобожденных в Канаде [4] возвращаются под стражу в течение двух лет из-за нарушений условно-досрочного освобождения и отсутствия безопасных и своевременных услуг по реинтеграции (жилья, трудоустройства и непрерывности медицинской помощи).
В Московской декларации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) об охране здоровья в тюрьмах 2003 года [5], впервые было отмечено о необходимости системы как тюремного, так и общественного здравоохранения нести равную ответственность за здоровье заключенных. Обязанность государства заботиться о людях устанавливается из права на здоровье, которое закреплено в Статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 года, ратифицированного Республикой Казахстан в 2005 году [6]. Согласно минимальным стандартным правилам ООН по обращению с заключенными (правила Нельсона Манделы [7]), медицинское обслуживание в тюрьмах должно быть по крайней мере эквивалентно тому, которое доступно в обществе. В Европейских пенитенциарных правилах [8] и Нормах Европейского комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания [9] (ЕКПП) говорится о конкретных элементах и нормах обязанности государства заботиться о людях, лишенных свободы.
Всемирная медицинская ассоциация [10] (WMA) определяет клиническую независимость как гарантию того, что врачи имеют свободу проявлять свое профессиональное суждение при оказании медицинской помощи пациентам без неправомерного влияния со стороны внешних сторон или отдельных лиц. Это является важнейшим компонентом оказания медицинской помощи и неотъемлемым принципом профессионализма в здравоохранении, особенно в исправительных учреждениях и местах содержания под стражей, где отношения между медицинскими работниками и пациентами не основаны на свободе воли. Повышение самостоятельности тюремных медицинских работников способствует улучшению своевременного доступа к высококачественным профилактическим и медицинским услугам. Независимо от того, вернутся ли заключенные обратно в свободное общество рано или поздно, улучшение их здоровья послужит общественному здравоохранению и всему обществу.
Во многих странах практически отсутствует сотрудничество между администрациями тюрем и центров содержания под стражей, с органами здравоохранения. В Австрии, Германии, Нидерландах органы здравоохранения должны по крайней мере осуществлять инспекцию и надзор за соблюдением гигиены или лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений и медицинского персонала в тюрьмах и местах содержания под стражей.
Ряду стран удалось добиться полной интеграции тюремного здравоохранения с национальным здравоохранением путем передачи его ответственности и управления национальной системе здравоохранения и министерству здравоохранения; к ним относятся: Норвегия, Франция, Великобритания, Италия, Финляндия, Кипр, Исландия, Словения, Армения, Косово, Северная Македония, Люксембург, Сан-Марино, Андорра, швейцарские кантоны (Женева, Во, Вале и Невшатель, Базель-Штадт), Каталония и Баскское автономное сообщество в Испании, Южная Австралия и Новый Южный Уэльс, некоторые провинции Канады (Новая Шотландия, Альберта, Квебек, Онтарио), а также Тайвань.
Некоторые юрисдикции, которые передали ответственность министерству здравоохранения, сообщают о таких преимуществах, как повышение клинических стандартов и повышение прозрачности, однако, отмечают сохраняющиеся проблемы, связанные с финансовыми и человеческими ресурсами для медицинского обеспечения и различиями в организационной культуре между исправительными учреждениями и здравоохранением. Так, Ирландия и Дания заявляют, что передача ответственности остается спорной и требует детального анализа последствий как организационных, так и финансовых. Грузия, Сербия, Латвия и Испания планировали, но отказались от дальнейшей передачи управления. Литва и Румыния считают, что модель тюремного здравоохранения считается оптимальной в ее нынешнем виде. Министерство здравоохранения Боснии и Герцеговины решительно опровергает предложение о передаче медицинского обеспечения от пенитенциарной системы [11].
Отсутствие единых подходов зависит от многих факторов: как правовых, так и финансовых. Ключевым условием является готовность общества признавать, а государства обеспечивать реализацию права на здоровье для всех без какой-либо дискриминации. К примеру, некоторые суды в США постановили, что Конституция не требует оказания медицинской помощи заключенным, соответствующей стандартам оказания медицинской помощи в обществе [12].
В целом, можно выделить три основных типа стандартов тюремного здравоохранения, которые устанавливаются в зависимости от степени зрелости и готовности правительств к обеспечению осужденных качественной и доступной медицинской помощью с учетом соблюдения его прав и достойного обращения:
1. Универсальные стандарты условий содержания в тюрьмах, установленные ООН (Правила Нельсона Манделы - МСП), этические стандарты Всемирной медицинской ассоциации;
2. Региональные стандарты, установленные региональными органами, такими как Совет Европы (Европейские пенитенциарные правила - ЕПП), Европейское бюро ВОЗ, Европейский комитет по по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП);
3. Национальные стандарты (законы и подзаконные нормы, касающихся содержания под стражей и предоставления медицинской помощи осужденным, руководства, стандарты аккредитации тюрем, стандартные операционные процедуры и т.д.).
Рисунок 1 - Стандарты тюремного здравоохранения
Обзор вышеуказанных стандартов, позволяет обобщить требования к охране здоровья и оказанию медицинской помощи в местах лишения свободы:
1) Условия содержания в местах лишения свободы: жилые помещения, обеспечивающие достаточную площадь, освещение и доступ свежего воздуха; хорошие гигиенические условия и чистые санитарно-технические средства; одежду и отопление, соответствующие климатическим условиям; достаточное питание, адаптированное к индивидуальным нуждам;
2) Услуги здравоохранения в местах лишения свободы: доступ к врачу в любое время в течение срока заключения без неоправданных задержек; эквивалентность помощи; согласие пациента и конфиденциальность; профилактическую медико-санитарную помощь; профессиональную независимость и компетентность.
Исходя из ключевых требований, обозначенных в руководящих принципах организации здравоохранения в тюрьмах, сформированы контрольные листы для оценки текущего состояния медицинского обеспечения в местах лишения свободы, охватывающие все аспекты предоставления медицинской помощи в тюрьмах, в т.ч. условий содержания и соблюдения прав человека в Казахстане. Контрольный лист для экспертов УИС включает 212 вопросов, в т.ч. 121 основных и 91 уточняющих вопросов с учетом универсальных стандартов (МСП, Бангкокских правил, Токийских правил, Стамбульского протокола), региональных стандартов (ВОЗ, ЕПП, ЕКПП). Контрольный лист для экспертов здравоохранения разработан на основе вопросов для экспертов УИС и расширен нормами национального законодательства в области здравоохранения, что позволило расширить количество вопросов медицинского обеспечения и сохранить структуру контрольного листа, состоящую из 215 вопросов, в т.ч. 116 основных и 99 уточняющих вопросов. Контрольный лист для экспертов санитарно-эпидемиологической службы разработан на основе вопросов для специалистов УИС и включает 94 вопроса, в т.ч. 43 основных и 51 уточняющих, касающиеся условий пребывания, питания и аспектов безопасности оказания медицинской помощи.
Рисунок 3 - структура контрольного листа экспертной оценки
На основании анализа ответов специалистов УИС на предложенные контрольные листы сделаны следующие выводы: есть нормы, которые можно улучшить в действующем законодательстве по обеспечению условий пребывания в тюрьмах, в частности естественной освещенности и вентиляции, нормам водоснабжения и личной гигиены; требуют внимания вопросы транспортировки и конвоирования заключенных в медицинские учреждения; вызывает обеспокоенность слабая оснащенность медицинских учреждений и отсутствие коек; системного решения требуют вопросы лекарственного обеспечения; вопросы соблюдения медицинской этики требуют четкого трактования как в нормах УИС, так и здравоохранения во избежание противоречивого толкования как со стороны заключенных, так и независимых экспертов, проводящих оценку; необходимо обучение специалистов УИС нормам НПА здравоохранения, регламентирующих организацию оказания медицинской помощи лицам лишенных свободы, для обеспечения единообразия правоприменительной практики двух ведомств, ответственных за здоровье осужденных.
На основании заполненного контрольного листа экспертами здравоохранения можно сделать несколько выводов:
1. Специалистам здравоохранения нужны знания МСП и понимание норм медицинской этики, касающихся клинической независимости и двойной лояльности;
2. Надо владеть информацией в области санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах медицинской помощи, в частности водоснабжения и проводимых противоэпидемических мероприятий;
3. Знать внутренний распорядок и права заключенных (доступ к прогулкам и доступ к медицинской помощи, независимо от уровня безопасности учреждения);
4. Требуют регламентации требования к транспортировке и конвоирования заключенных в медицинские учреждения, а также обеспечение достаточным количеством транспорта и конвойных;
5. Вопросы соблюдения медицинской этики требуют четкого трактования как в нормах УИС, так и здравоохранения во избежание противоречивого толкования как со стороны заключенных, так и независимых экспертов, проводящих оценку.
Ответы представителей региональных управлений здравоохранения, обеспечивающих тюремную медицину на местах, позволяют сделать ключевые выводы:
1. Специалисты здравоохранения регионов не обладают знаниями в области МСП;
2. Повышение квалификации медицинских работников тюремного здравоохранения не включает вопросы тюремной медицины;
3. Вопросы медицинской этики в пенитенциарной системе не регламентированы действующим законодательством;
4. Трудовые отношения не защищают медицинских работников от выполнения функций, отличных от оказания медицинской помощи;
5. Отсутствуют четкие регламенты взаимодействия/разграничения ответственности между гражданскими медицинскими работниками, штатными сотрудниками СЭС и администрацией учреждений, которые вместе обеспечивают устойчивость Пирамиды здоровья.
Ответы на контрольные листы специалистами СЭС указывают, что санитарно-эпидемиологический мониторинг состояния здоровья осужденных недостаточно регламентирован при осуществлении государственного надзора за учреждениями.
В этой связи, предлагается к практическому применению разработанные контрольные листы, выявляющие уровень компетенций заинтересованных работников и наличие правовых пробелов в НПА, с учетом уязвимости лиц, находящихся в закрытых учреждениях для оценки зрелости и готовности правительства к медицинскому обеспечению осужденных в соответствии с международными требованиями.
Пандемия COVID-19 резко высветила риски для здоровья, связанные с лишением свободы во всем мире и предоставила возможность систематизировать стандарты и надзор за медицинским обслуживанием в тюрьмах. Три критических момента, определяют организацию услуг здравоохранения в закрытых учреждениях, которые должны быть приняты во внимание [13]:
1) В местах лишения свободы медицинские работники должны быть наделены полномочиями для принятия решительных мер профилактики в области общественного здравоохранения, включая улучшение санитарных условий и усилия по уменьшению переполненности. Эти элементы относятся к числу «структурных детерминант здоровья»;
2) Необходимо выделять финансирование, позволяющее учреждениям обеспечивать доступ к медицинским услугам, по крайней мере, эквивалентному качеству, предоставляемому обществу. Эта цель может быть достигнута путем наращивания потенциала в учреждениях, а в небольших учреждениях и для больных, требующих более специализированного лечения, уход за заключенными, должен предоставляться в гражданском секторе;
3) Надежная система мониторинга и правоприменения является важным залогом успеха. Такая система должна включать в себя четкие показатели для надзора, прозрачности для общественности и планы по устранению недостатков.
Список использованных источников
1. Global prison trends 2023;
2. Conclusions of the WHO International Meeting on Prisons and Health Lisbon 2017;
3. Nosrati E.et al. The association between income and life expectancy revisited: deindustrialization, incarceration and the widening health gap, 2018;
4. Hussain J. et al. Health-care behind bars: Equity and accountability in Canada’s correctional services, 2022;
5. Moscow Declaration on Prison Health as Part of Public Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2003;
6. О ратификации Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах - ИПС «Әділет» (zan.kz);
7. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными Организации Объединенных Наций, резолюция 70/175 Генеральной Ассамблеи, 2016;
8. Rec(2006)2-rev (coe.int);
9. https://www.coe.int/en/web/cpt/about-the-cpt;
10. World Medical Association. Declaration of Seoul on Professional Autonomy and Clinical Independence 2008;
11. M.C. Van Hout et. al. State of transition to Ministry of Health governance of prison healthcare in the Council of Europe region, Public Health, Vol 229, 2024;
12. Garrett v. Wohler, No. CV 10-0258-PHX-PGR (MHB) 2013. WL 12125743, at *8 (D Az. April 30, 2013); Barrow v. Shearing, No. 3:14-CV-800-NJR-DGW, 2017 WL 3866818, at *3 (SD Ill. Sept. 5, 2017); Maggert v. Hanks, p. 131. F3d, 670, 671 (7th Cir. 1997);
13. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9212822/.
член Координационного совета при УПЧ
Актаева Л.М.
советник председателя Правления АО «Центр развития трудовых
ресурсов», д.мед.н.
«О медицинском обеспечении лиц, содержащихся в учреждениях
социальной сферы»
Түйін. Мақала Қазақстанның әлеуметтік мекемелеріндегі медициналық көмек жүйесінің қазіргі жағдайын талдауға және оның даму перспективаларына арналған. Қарттар мен мүгедектер санының өсуіне байланысты елде сапалы және қолжетімді қызметтерді көрсетуге байланысты қиындықтар туындауда. Халықаралық стандарттар мен басқа елдердің тәжірибесіне сүйене отырып, білікті кадрлардың жетіспеушілігі, құрал-жабдықтар мен дәрі-дәрмектердің жетіспеушілігі, сондай-ақ цифрландырудың шектелуі сияқты негізгі проблемалар анықталды. Қызметкерлер мен қызмет алушылар арасында жүргізілген сауалнама нәтижелері бойынша медициналық көмекке қанағаттанушылықтың жоғары деңгейі анықталды, бірақ инфрақұрылымды жаңғырту, персоналдың біліктілігін арттыру және мониторинг жүйесін дамыту қажеттігі баса айтылды. Ұсынымдар сандық технологияларды, телемедицинаны енгізу, шағын мекемелерді дамыту, оңалту бағдарламалары мен аралас қаржыландыру үлгілерін қамтиды. Ұсынылып отырған шаралар медициналық көмектің сапасын арттыруға, халықаралық стандарттарға сәйкестікке және Қазақстандағы әлеуметтік саясаттың тиімділігін арттыруға бағытталған».
Аннотация. Статья посвящена анализу текущего состояния системы медицинского обслуживания в учреждениях социальной сферы Казахстана и перспективам ее развития. В условиях роста численности пожилых людей и лиц с инвалидностью, страна сталкивается с вызовами, связанными с обеспечением качественных и доступных услуг. На основе международных стандартов и опыта других стран выделены ключевые проблемы, включая нехватку квалифицированных кадров, недостаток оборудования и лекарств, а также ограниченную цифровизацию. По результатам анкетирования сотрудников и получателей услуг выявлен высокий уровень удовлетворенности медицинской помощью, но подчеркнута необходимость модернизации инфраструктуры, повышения квалификации персонала и разработки системы мониторинга. Рекомендации включают внедрение цифровых технологий, телемедицины, развитие малокомплектных учреждений, реабилитационных программ и смешанных моделей финансирования. Предлагаемые меры направлены на улучшение качества медицинского обслуживания, соответствие международным стандартам и повышение эффективности социальной политики Казахстана».
Annotation. The article is devoted to the analysis of the current state of the medical care system in the institutions of social sphere of Kazakhstan and the prospects for its development. With the growing number of elderly people and persons with disabilities, the country faces challenges related to the provision of quality and accessible services. Based on international standards and the experience of other countries, key problems have been identified, including lack of qualified staff, lack of equipment and medicines, and limited digitalization. Based on the results of a survey of staff and beneficiaries, a high level of satisfaction with medical care was found, but the need to modernize infrastructure, improve staff qualifications and develop a monitoring system was emphasized. Recommendations include the introduction of digital technologies, telemedicine, development of small-scale facilities, rehabilitation programs and mixed models of financing. The proposed measures are aimed at improving the quality of medical care, meeting international standards and increasing the effectiveness of social policy in Kazakhstan
Ключевые слова: Доступность медицинского обслуживания; Учреждения социальной защиты; Специальные социальные услуги; Сотрудники и получатели услуг; Мониторинг.
К 2050 году Казахстан столкнется с высоким уровнем демографической старости [1]: доля населения старше 60 лет составит 16,7%, то есть каждый шестой казахстанец будет старше этого возраста. Одновременно за последние три года на 11,4% увеличилось [2] число детей с инвалидностью, а также наблюдается рост [3] количества лиц с психоневрологическими заболеваниями. Эти тенденции создают серьезные вызовы для системы социальной защиты, включая рост очередности в специализированные организации.
Условия проживания в организациях системы социальной защиты регулярно рассматриваются и анализируются в Консолидированных докладах участников НПМ.
По заказу Национального центра по правам человека был проведен анализ, направленный на выявление ключевых проблем медицинской помощи в учреждениях социальной сферы и разработку подходов к ее совершенствованию.
Международные обязательства Казахстана
Казахстан активно внедряет в законодательство и практику международные стандарты, направленные на защиту прав человека и достойный уровень медицинского обслуживания в учреждениях социальной сферы. Ратифицированные документы, такие как Всеобщая декларация прав человека и Конвенция о правах инвалидов, государство гарантируют право на здоровье, исключает дискриминацию и предусматривает равный доступ к медицинским услугам. Участие в Мадридском плане действий по старению и региональных инициативах подтверждает стремление страны создать условия для активной и независимой жизни уязвимых групп населения.
Регулирование медицинского обслуживания.
Основным документом, регламентирующим деятельность учреждений системы социальной защиты населения, является:
1. Социальный кодекс РК, определяющий перечень получателей услуг, права и обязанности, требования к оказанию специальных социальных услуг;
2. Стандарт оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения (далее - Стандарт), устанавливающий условия оказания услуг, их объем и требования к качеству их предоставления.
Однако, несмотря на нормативное обеспечение деятельности учреждений системы социальной, требуется усиление контроля за качеством услуг и модернизация инфраструктуры. Анализ показал, что социально-медицинские услуги, регулируемые Стандартом, адаптированы к нуждам различных категорий получателей, включая детей, людей с инвалидностью и пожилых. Услуги охватывают доврачебную помощь, реабилитационные мероприятия, паллиативную помощь, обеспечение техническими, вспомогательными (компенсаторными) средства и специальными средствами передвижения, организацию диспансеризации. Особое внимание уделяется индивидуальному подходу, учету физических и психических особенностей получателей и взаимодействию с организациями здравоохранения. Но, отмечается недостаточное регулирование вопросов расчета потребности в лекарственных средствах и медицинском оборудовании, что требует доработки для повышения доступности и качества медицинской помощи.
Опыт стран мира в социальной поддержке. Анализ опыта различных стран показал, что подходы в обслуживании лиц преклонного возраста и лиц, имеющих инвалидность, использование стационарного, полустационарного и домашнего ухода, значительное государственное финансирование и индивидуальный подход к потребностям получателей, характерен и для Казахстана. Различия заключаются в уровнях цифровизации, участии частного сектора, степени независимости пожилых людей, качестве услуг и их доступности.
И здесь, Казахстану важно учитывать тенденции старения населения, развивать цифровую инфраструктуру, улучшать кадровую политику, внедрять комплексные подходы к обслуживанию и рассмотреть смешанные модели финансирования для повышения качества социальных услуг и соответствия международным стандартам.
Итоги опроса в учреждениях системы социальной защиты
В рамках проведенного анализа медицинского обслуживания в учреждения системы социальной защиты населения был проведен анкетный опрос, в котором приняло участие 4,7 тыс. человек из числа сотрудников и получателей услуг.
По результатам анкетного опроса отмечено, что в учреждениях системы социальной защиты населения основная доля:
- сотрудников (49,8%) имеет среднее специальное образование, лишь 17,1% - высшее, что подчеркивает потребность в повышении квалификации;
- получателей услуг имеет среднее образование, а основная возрастная группа - 60-69 лет.
Оценка медицинской помощи в организациях ССУ в целом положительная:
- от 60% до 75% сотрудников считают, что оборудования и медикаментов достаточно, однако 13-29% указали на необходимость обновления.
- на 7-10 баллов оценивают качество медицинского обслуживания получатели услуг, особенно в отношении медицинских услуг, доступности и взаимодействия с персоналом.
Вместе с тем, в перечне основных проблем включены вопросы нехватки специалистов, недостатка оборудования и лекарств необходимость улучшения инфраструктуры и повышение квалификации персонала. При этом сотрудники (45%) не видят системных проблем и отмечают достаточное финансирование (85-91%).
Основные предложения включают обновление транспортных и медицинских ресурсов, расширение медицинских услуг, повышение ответственности работников, улучшение качества диагностики, проведение ремонта помещений, повышения квалификации персонала и обновления инфраструктуры.
Рекомендации. Для повышения качества социальной и медицинской поддержки в организациях ССУ предлагается разработать национальную систему мониторинга услуг с использованием цифровых технологий и телемедицины. Важно внедрить четкий порядок расчета потребностей в медикаментах, обновить оборудование, повысить квалификацию персонала в области ухода за лицами преклонного возраста и имеющих инвалидность, а также рассмотреть смешанные модели финансирования, включая ОСМС. Необходимо усилить контроль за хранением лекарств, развивать дневной уход, альтернативные семейные формы обслуживания, реабилитационные программы и малокомплектные учреждения. Рекомендуется разделить обслуживание лиц преклонного возраста и лиц с инвалидностью по опыту стран дальнего зарубежья. Рассмотреть вопрос предоставления медицинской помощи мобильными бригадами с применение интеллектуальных систем мониторинга здоровья. Эти меры позволят улучшить качество обслуживания, доступности услуг и соответствие международным стандартам.
Заключение. Обеспечение медицинской помощи в учреждениях социальной сферы является важным звеном в защите прав человека. В условиях реализации международных обязательств Казахстана необходимо системное решение выявленных проблем, что станет значительным шагом в развитии социальной политики страны».
Список использованных источников
1. https://ranking.kz/reviews/banking-and-finance/stareyuschiy-kazahstan-k-nachalu-2024-goda-v-strane-naschityvalos-bolee-2-7-milliona-pozhilyh-lyudey.html;